Trung tâm Can thiệp tim mạch- Bệnh viện Bãi Cháy

26/07/2019

NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT KHI UỐNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG

Thạc sĩ. Trần Văn Quý
0974.765.657
1. Thuốc kháng đông uống là gì?
• Thuốc kháng đông uống (hay còn gọi là thuốc kháng vitamin K) làm cho máu loãng hơn bình thường, ngăn ngừa tạo cục máu đông bất thường trong cơ thể gây đột quỵ, nhồi máu cơ tim, tắc tĩnh mạch ở chân hay tắc động mạch phổi.
• Ở nước ta thường sử dụng 2 loại: Sintrom (Acenocoumarol) và Coumadin (warfarin).
2. Tại sao phải uống thuốc kháng đông?
• Bệnh nhân đã thay van tim cơ học cần phải uống kháng đông suốt đời để duy trì hoạt động của van, tránh bị kẹt van do cục máu đông gây hư van phải mổ lại.
• Bệnh nhân bị loạn nhịp tim (rung nhĩ) dễ tạo cục máu đông trong tim. Cục máu đông này được tim bóp ra, trôi theo dòng máu lên não gây đột quỵ (nhũn não). Do đó bệnh nhân bị rung nhĩ phải uống thuốc chống đông để ngăn ngừa đột quỵ.
• Bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch chân cần uống thuốc kháng đông từ 3 đến 6 tháng hoặc lâu hơn tùy nguyên nhân gây huyết khối.
• Bệnh nhân thuyên tắc phổi, tăng áp động mạch phổi tiên phát cần điều trị thuốc kháng đông lâu dài.
3. Khi uống thuốc kháng đông cần theo dõi như thế nào?
• Cần đo INR (International Normalized Ratio) mỗi lần tái khám để chỉnh liều thuốc.
• INR thấp: không đạt mục tiêu điều trị, dễ tạo cục máu đông gây kẹt van tim hay đột quỵ.
• INR cao: gây chảy máu như bầm dưới da, chảy máu răng, chảy máu cam, ói ra máu, đi cầu ra máu, đi cầu phân đen, tiểu máu, … nặng nhất là chảy máu não.
4. INR mục tiêu là gì?
Mỗi bệnh nhân có giá trị INR mục tiêu khác nhau
• Van động mạch chủ cơ học: INR= 2.0 – 3.0
• Van 2 lá cơ học: INR= 2.5 – 3.5
• Van cơ học kèm tiền sử kẹt van: INR= 3.5 – 4.5 hay uống kèm thêm aspirin 75- 100 mg/ ngày
• Rung nhĩ, huyết khối tĩnh mạch sâu, thuyên tắc phổi: INR= 2.0 – 3.0
• Bệnh nhân lớn tuổi, có nguy cơ chảy máu cao (tiền căn xuất huyết tiêu hóa, loét dạ dày tá tràng, polype đại tràng,…), thể trọng nhỏ, uống kèm với aspirin hay clopidogrel nên duy trì INR= 2.0
5. Bao lâu nên đo INR một lần?
• Bệnh nhân mới bắt đầu uống kháng đông nên đo INR mỗi 1-2 ngày trong 2 tuần đầu, cho đến khi INR đạt mục tiêu 2 lần liên tiếp.
• Khi ổn định, nên thử INR định kỳ mỗi 2-4 tuần một lần.
• Khi thay đổi chế độ ăn uống, sinh hoạt, thuốc uống, mắc bệnh khác hay dấu hiệu chảy máu thì nên thử lại INR.
6. Bệnh nhân nên uống thuốc kháng đông như thế nào?
• Uống đúng liều lượng theo toa của bác sĩ.
• Không được tự ý uống thuốc hoặc cho người khác uống mà không có chỉ định của bác sĩ.
• Nên có lịch để chia thuốc trong tuần.
• Có thể uống lúc bụng đói hay no.
• Nên uống thuốc liên tục đến ngày tái khám.
7. Nếu quên một liều thuốc thì sao?
• Uống lại liều đã quên ngay khi nhớ ra nếu quên trong vòng 8 tiếng.
• Nếu quên trên 8 tiếng, nên bỏ qua liều đó, chờ uống liều tiếp theo.
• Không được uống gấp đôi liều thuốc để bù lại.
• Nên thông báo với bác sĩ liều thuốc quên khi đến tái khám
• Nếu quên liên tiếp 2 lần nên hỏi ý kiến hướng dẫn của bác sĩ.
8. Tương tác thuốc là gì?
Những thuốc điều trị bệnh khác, dược phẩm chức năng, hoặc các loại thức ăn làm mất tác dụng hay tăng tác dụng của thuốc kháng đông.
Tăng tác dụng đông máu (tăng INR):
- Aspirin, Paracetamol, Alaxan, Mobic, Ibuprofen, ..
- Allopurinol, Amiodarone, Bactrim, Metronidazole (Flagyl), Cimetidine
- Corticoids (Dexamethasone, Prednisone, Medrol).
Giảm tác dụng đông máu ( giảm INR):
- Barbiturates, Choletyramine, Griseofulvin, Rifampicine
- Thuốc ngừa thai
Một số loại dược phẩm chức năng hay thuốc bổ cũng có ảnh hưởng đến thuốc chống đông:
Centrum, One a day,Garlic (thuốc tỏi), Ginkgo biloba, Trà xanh
9. Bệnh nhân uống thuốc kháng đông nên ăn uống ra sao?
• Không nên ăn nhiều thức ăn có chứa vitamin K (rau xanh, bắp cải, rau muống, gan heo, …)
• Quan trọng nhất là chế độ ăn ổn định, ít thay đổi.
• Thức ăn có nhiều vitamin K làm ảnh hưởng đến đông máu như: bắp cải, bông cải, rau diếp, rau muống, cải xoăn, gan heo, gan bò, gan gà vịt, mayonnaise, bơ thực vật, ngò tây, củ hành xanh, đậu nành, dầu đậu nành, dầu hướng dương.
10. Thức ăn có chứa vitamin K
- Người bệnh nên hạn chế những thức ăn này.

Bông cải (súp lơ) 0.3 ,Cải xanh 0.57
Gà chiên 0.3 ,Cải bắp đỏ 0.3
Bông cải xanh 0.13 ,Dưa cải bắp 1.54
Gan gà 0.59 ,Gan heo 0.24
Gan bê 0.15 ,Bột đậu nành 02
Rau diếp 0.5 ,Dầu hướng dương 0.2
Thịt cừu 0.2 ,Rau muống 0.35
Thịt bò 0.2 ,Bắp cải trắng 0.125
Gan bò 0.3 ,Mầm lúa mì 0.3

- Người bệnh có thể ăn thoải mái hơn.

Táo 0.0005 Sữa (1.7% béo) 0.0016
Bơ 0.008 Sữa (3.5% béo) 0.0037
Chuối 0.002 Cam 0.002
Dưa leo chua 0.005
Hạt quác (ít béo) 0.0012
Yoghurt (sữa không kem) 0.0005
Cà chua (chín) 0.008
Khoai tây 0.005
Bắp 0.002
11. Những dấu hiệu cảnh báo biến chứng khi uống thuốc chống đông?
• Chảy máu mũi
• Chảy máu răng
• Ho ra máu
• Nôn ói ra máu
• Nước tiểu hồng, đỏ hoặc nâu
• Đi cầu ra máu hoặc phân đen
• Nhức đầu dữ dội và kéo dài
• Sưng bàn chân hoặc bắp chân dai dẳng (kéo dài > 1 - 2 ngày), nhất là khi có đau
• Dấu hiệu và triệu chứng của tai biến mạch máu não: yếu nửa người, nói khó, nuốt sặc,..
12. Làm gì khi INR quá cao hay bệnh nhân có dấu hiệu chảy máu ?
• Đo lại INR ngay (nếu có máy đo tại nhà, hoặc đến bệnh viện)
• Báo kết quả INR và tình trạng người bệnh qua điện thoại để bác sĩ tư vấn
• Hoặc đến bệnh viện khám để bác sĩ đánh giá tình trạng chảy máu cũng như tìm nguyên nhân

Lưu ý:
Trong mọi trường hợp bệnh nhân đang uống thuốc chống đông, nếu có gặp vấn đề khác về sức khỏe nên đến khám tư vấn ở Phòng khám kháng đông (trong giờ hành chánh) hoặc Liên hệ trực tiếp: Ths Trần Văn Quý 0974.765.657
Bệnh nhân tránh để chấn thương:
• Cẩn thận khi dùng dao, kéo
• Nên dùng dao cạo điện, bàn chải đánh răng mềm
• Dùng chỉ nha khoa xỉa răng, không nên dùng tăm
• Cẩn thận khi cắt móng tay, không nên cắt da thừa xung quanh móng.
• Trong nhà nên mang dép chống trợt ngã, mang giầy khi ra đường.
• Mang bao tay khi sử dụng dụng cụ sắc nhọn, khi làm vườn.
• Không leo trèo, đến những nơi dễ té ngã
BN nên:
• Có sổ ghi chép để kiểm tra liều lượng thuốc, ngày thử INR định kỳ.
• Khi uống hoặc ngưng bất kỳ loại thuốc nào kể cả dược phẩm chức năng cũng cần có ý kiến bác sĩ.
• Đưa toa thuốc kháng đông khi khám bệnh nơi khác, cần phẫu thuật hay nhổ răng.
• Khi bị tai nạn, chấn thương phải báo cho bác sĩ hay điều dưỡng biết mình đang uống thuốc kháng đông.
• Khi mang thai phải báo ngay với bác sĩ vì thuốc có thể gây dị tật thai nhi.
Không nên:
• Ngưng thuốc hoặc để hết thuốc trước khi tái khám hoặc chưa có ý kiến bác sĩ.
• Uống thêm thuốc khác mà chưa có ý kiến của bác sĩ
• Uống hơn 2 ly rượu mỗi ngày
• Thay đổi chế độ ăn quá mức: lúc ăn quá nhiều, lúc lại cữ hoàn toàn thức ăn có chứa nhiều vitamin K.
• Chơi các môn thể thao dễ bị chấn thương
• Cắt lễ, giác hơi, đấm bóp

25/07/2019

Nhồi máu cơ tim cấp. Không phải 100% là phải đặt Stent
- Nhồi máu cơ tim là tình trạng hẹp nặng hoặc tắc nghẽn hoàn toàn 1 hoặc nhiều nhánh động mạch vành (ĐMV). Nguyên nhân là nứt, vỡ mảng xơ vữa--> hoạt hóa quá trình đông máu -->hình thành cục máu đông gây tắc nghẽn ĐMV, hoặc có thể cục máu đông hình thành từ trong buồng tim do Rung nhĩ..Cục máu đông theo dòng máu di chuyển đến ĐMV, làm tắc ĐMV --> NMCT
- Hiện nay kỹ thuật can thiệp động mạch vành qua da (PPCI) là biện pháp duy nhất để điều trị điều trị bệnh lý nhồi máu cơ tim (Do tắc 1 hoặc nhiều nhánh ĐMV)
- Tuy nhiên không phải 100% các trường hợp chụp động mạch vành (ĐMV) lên thấy tắc là phải đặt Stent
- Nó phụ thuộc vào tình trạng mạch vành đó có bị xơ vữa hay không. Hay do cục máu từ nơi khác di chuyển tới.
- Trường hợp 1: NMCT là do quá trình xơ vữa ĐMV, nứt vỡ mảng xơ vữa , gấy tắc ĐMV, sau khi hút Huyết khối, còn cần đặt tiếp Stent
- Trường hợp thứ 2: NMCT là do cục máu đông từ nơi khác di chuyển đến gây tắc ĐMV, sau hút huyết khối, lòng ĐMV thông thương bình thường, Không phải đặt Stent

10/06/2018

Bít Còn ống động mạch bằng dù
- Còn ống động mạch là 1 dị tật bẩm sinh: Là di tích còn lại của phần xa cung động mạch chủ thứ sau nối đầu gần của động mạch chủ xuống và động mạch phổi (gần nơi xuất phát của động mạch phổi trái).
- Sau đẻ ÔĐM thông thường tự đóng trong tuần đầu. Một số tồn tại đến khi trưởn thành. nếu không bít ÔĐM có thể gây ra một số biến chứng như: Viêm nội tâm mạc, suy tim, rung nhĩ, Tăng áp lực động mạch phổi...
- Hiện nay. Bệnh viện Bãi cháy đã được trang bị thêm 1 máy siêu âm tim EPIG-7G của hãng Philips với đầu dò thực quản làm cho chất lượng siêu âm chính xác tuyệt đối hơn, giúp các bác sĩ can thiệp xác định và can thiệp chính xác hơn

10/12/2017

10/12/2017

Hoàn thiện và tiếp tục hoàn thiện!
Can thiệp cấp cứu động mạch vành phải vẫn là thách thức.
Bệnh nhân nam 77 tuổi. Tiến sử hẹp động mạch vành đã đặt 1 Stent phủ thuốc đoạn 1 của RCA cách 6 năm (2011) Tại Viện Tim mạch Quốc gia, uống thuốc sau 1 năm thì tự bỏ thuốc.
Lần này Bệnh nhân nhập viện Bãi Cháy vì mệt, khó thở, đau tức ngực. HA 80/40 mmHg
Điện tim: Block nhĩ thất cấp 2 Mobizt-1. ST chênh lên ở các chuyển đạo sau dưới: D2,D3,aVF
TroponinT tăng 0,041--> 3,1
Hình ảnh chụp Động mạch vành: Tắc hoàn toàn trong Stent RCA1, từ lỗ vào, Hẹp 80% LCX đoạn 2
Sau chụp, Trên Mornitoring là hình ảnh BAV-3
- Với tổn thương tại lỗ động mạch vành là 1 kỹ thuật can thiệp khó, lại xuất hiện rối loạn nhịp.
- Dùng kỹ thuật Szabo technique để can thiệp lỗ thay vì phải đục lỗ Guiding
- Chúng tôi đã đặt Máy tạo nhịp tạm thời để chuẩn bị can thiệp.
- Sau khi đi được Wire qua tổn thương nong bóng có dòng chảy. Đánh giá đây là tổn thương khá phức tạp, vôi hóa nhiều
- Tiến hành đặt 02 Stent phủ thuốc vào đoạn 1-2 của động mạch vành phải. Sau đặt Stent, Dòng chảy trong ĐMV tốt, TIMI-3. Nhưng do nhịp chưa phục hồi. chúng tôi quyết định để máy tạo nhịp tạm thời chờ, sau 24h, nhịp khá ổn chỉ còn BAV-I ---> Rút máy.
Hiện tại bệnh nhân đã phục hồi và hoạt động tốt

23/09/2017

Bóc tách tự nhiên ĐMV khá dài

20/02/2017

CAN THIỆP THÀNH CÔNG CA TỔN THƯƠNG TẮC HOÀN TOÀN PHỨC TẠP
Hôm nay, các bác sĩ Tim mạch - Bệnh viện Bãi Cháy tiến hành xử lý thành công một trường hợp bệnh lý tim mạch phức tạp bằng kỹ thuật can thiệp trên máy chụp số hóa xóa nền DSA hiện đại.
Ông N.C.Q 72 tuổi, vào viện vì tình trạng đau ngực trái nhiều, Ths.Bs. Trần Văn Quý- Phụ trách đơn vị Tim mạch can thiệp BV Bãi Cháy khám và khẳng định đây là tình trạng nhồi máu cơ tim bán cấp, có hiện tượng tắc hoàn toàn mạch máu nuôi cơ tim. Xác định đây là tình trạng nặng, biện pháp cứu sống cơ tim hàng đầu là tái tạo mạch máu nuôi cơ tim, mà hiện tại phương pháp hiện đại được áp dụng hàng đầu tại các trung tâm Tim mạch lớn đang áp dụng.
Nhanh chóng khám, chẩn đoán chính xác, và tư vấn cho gia đình người bệnh tiến hành chụp và tái thông động mạch vành.
Sau khi chụp hình ảnh các mạch máu nuôi tim, phát hiện tình trạng tắc hoàn toàn phức tạp động mạch nuôi toàn bộ nửa tim trái, bác sĩ Quý đã giải thích khả năng thành công khi tiến hành can thiệp không cao ( kể cả các trung tâm lớn với tổn thương phức tạp này), và gia đình có thể chuyển lên tuyến trên nếu có nhu cầu. Tuy nhiên, gia đình đã quyết định tin tưởng vào khả năng, kinh nghiệm của các bác sĩ Đơn vị Tim mạch can thiệp BV Bãi Cháy và cho biết thêm đã có người nhà đã can thiệp tại BV Bãi Cháy rất an toàn và thành công, trở lại cuộc sống khỏe mạnh.
Sau 2 giờ tiến hành can thiệp, các bác sĩ tại Đơn vị Tim mạch can thiệp đã tiến hành thông đục tổn thương và can thiệp đặt thành công 2 stent, tái thông hoàn toàn mạch máu bị tắc, giúp trái tim được khôi phục và khỏe mạnh trở lại. Bệnh nhân có thể xuất viện trong 1 tuần và trở lại cuộc sống bình thường.
Bệnh lý mạch vành, đặc biệt là nhồi máu cơ tim cấp là bệnh lý nguy hiểm, thời gian là sự sống còn đối với tính mạng và sức khỏe của người bệnh. Do vậy, khi có tình trạng đau ngực trái hoặc nghi ngờ có bệnh lý mạch vành, đặc biệt là người có các bệnh tăng huyết áp, tăng mỡ máu, đái tháo đường, hút thuốc lá cần đến ngay Đơn vị Can thiệp Tim mạch- Bệnh viện Bãi Cháy để được tư vấn xử lý và phòng ngừa.

Liên hệ trực tiếp trên fanpage hoặc số điện thoại: 0915289868 để được tư vấn và điều trị- Quy Tran Bệnh Viện Bãi Cháy

18/02/2017

18/02/2017

Bài tập thể dục 15 phút biết yêu đôi chân bạn dành cho những người bị Suy tĩnh mạch chi dưới, hoặc những người phải làm những công việc phải ngồi lâu, tĩnh tại, ít hoạt động....